國家衛健委權威解讀：《醫療聯合體管理辦法（試行）》

為進一步推進分級診療制度建設，構建優質高效的醫療衛生服務體系，按照《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）等有關要求，在充分總結各地醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設試點工作經驗基礎上，7月9日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定了《醫療聯合體管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），加快推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。今日，國家衛生健康委對《辦法》進行了相關重點的解讀。

一、為什么要出臺《辦法》？

按照黨中央、國務院決策部署，我委將醫療聯合體建設作為構建分級診療制度的重要抓手加快推進，會同國家中醫藥管理局啟動城市醫聯體和縣域醫共體建設試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫聯體、醫共體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫療集團1408個，縣域醫療共同體3346個，跨區域?？坡撁?924個，面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網3542個，另有7840家社會辦醫療機構加入醫聯體。據第六次衛生服務調查數據顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫聯體內轉診，高于其他轉診方式。牽頭醫院指導基層開展新技術、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%。牽頭醫院向基層派出專業技術和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。

各地積極探索，涌現出一批典型經驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫聯體網格化布局管理，實現優質醫療資源下沉和區域內資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫共體建設，有效提升縣域醫療服務能力。國家衛生健康委梳理了醫聯體建設試點工作，總結提煉各地典型經驗，形成醫聯體管理規范性文件，對于推動醫聯體持續規范發展、構建分級診療制度具有重要意義。

二、醫聯體建設的基本原則是什么？

醫聯體建設應當堅持以下基本原則：一是堅持政府主導。城市醫療集團和縣域醫共體建設應當堅持政府主導，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求實施網格化管理。二是堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。三是堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，引導醫聯體內建立完善分工協作與利益共享機制。四是應當堅持以人民健康為中心，引導優質醫療資源下沉，推進疾病預防、治療、管理相結合，逐步實現醫療質量同質化管理。

三、網格化布局管理醫聯體的基本原則是什么？

城市醫療集團和縣域醫共體實施網格化布局管理，要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則加以規劃、布局、建設。發揮地市級醫院和縣級醫院以及代表區域醫療水平醫院的牽頭作用，同時鼓勵中醫醫院牽頭組建各種形式的醫聯體。

四、如何發揮政府主導作用？醫聯體如何實現“分區包段”管理？

設區的地市和縣級衛生健康行政部門制定本區域醫聯體建設規劃，根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格，整合網格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的醫聯體。

原則上，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責，為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務。

五、是否鼓勵社會辦醫療機構參加醫聯體？

《辦法》明確要求充分調動社會辦醫參與的積極性，鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。

六、城市醫療集團和縣域醫共體如何加強內部管理？

城市醫療集團和縣域醫共體應當設立醫聯體管理專門機構，統籌醫聯體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監管等重大事項。應當制定醫聯體章程，規定牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務，建立利益共享機制。同時，加強醫聯體黨建工作，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。

七、城市醫療集團和縣域醫共體如何實現統一管理？

城市醫療集團和縣域醫共體應當按照精簡、高效的原則，整合設置公共衛生、財務、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現醫聯體內行政管理、醫療業務、公共衛生服務、后勤服務、信息系統統一管理，統籌醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本。

八、醫聯體如何落實急慢分治要求？

醫聯體內各醫療機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫院應當逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

九、醫聯體如何落實防治結合要求？

城市醫療集團和縣域醫共體應當落實防治結合要求，做到防治服務并重。醫聯體內醫院會同公共衛生機構指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能，注重發揮中醫治未病優勢作用，推進疾病三級預防和連續管理，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。

十、醫聯體如何如何發揮對基層的帶動作用？

一是建立牽頭醫院與成員單位間雙向轉診通道與平臺，建立健全雙向轉診標準，規范雙向轉診流程，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。二是形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制，由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院?？漆t師組成團隊，為網格內居民提供團隊簽約服務。三是加強對成員單位的指導，通過?？乒步?、教育培訓協同合作、科研項目協作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫療服務能力與管理水平。

十一、專科聯盟如何建設？

要根據患者跨區域就診病種及技術需求情況，有針對性地統籌?？坡撁私ㄔO。

針對群眾健康危害大、看病就醫需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設。積極推進呼吸、重癥醫學、傳染病等專科聯盟建設，著力提升重大疫情防控救治能力。

重點發揮委局屬（管)醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院?？苾瀯荩椛浜蛶訁^域內醫療服務能力提升。

十二、?？坡撁巳绾伍_展工作？

專科聯盟應當制定聯盟章程，明確專科聯盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應當簽訂合作協議，規定各單位的責任、權利和義務。重點做好幾項工作：一是應當以?？茀f作為紐帶，充分發揮牽頭醫院的技術輻射帶動作用，通過?？乒步?、教育培訓協同合作、科研和項目協作等多種方式，提升成員單位的醫療服務能力和管理水平。二是在確保數據安全的前提下加強數據信息資源共享、安全管理。三是加強醫療質量管理，細化醫療質量管理標準與要求，指導成員單位強化醫療質量管理，提升醫療服務同質化水平。

十三、遠程醫療協作網如何建設？

應當結合區域全民健康信息平臺建設，以委屬（管）醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協作網，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡。

十四、遠程醫療協作網如何開展工作？

牽頭單位與成員單位應當簽定遠程醫療服務合作協議，明確雙方權利義務，保障醫患雙方合法權益。牽頭單位應當充分發揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監護等形式，逐步推進互聯網診療，利用信息化手段，下沉優質醫療資源，提升基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性。

十五、如何對醫聯體開展評估？

由衛生健康行政部門、中醫藥主管部門和醫聯體牽頭單位按照《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）》和公立醫院績效考核有關要求，加強對醫聯體綜合績效考核。同時，建立醫聯體綜合績效考核與動態調整機制，每年對本轄區醫聯體建設有關情況進行績效考核，并以適當形式公布。

十六、醫聯體績效考核的重點是什么？

以城市醫療集團和縣域醫共體為考核重點，主要考核醫聯體運行機制情況、醫聯體內分工協作情況、區域資源共享和下沉情況、發揮技術輻射作用情況、醫聯體可持續發展情況，以及公共衛生和居民健康改善情況。同時，對?？坡撁撕瓦h程醫療協作網重點考核牽頭單位技術輻射作用發揮情況和居民健康改善情況。