國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布公報(bào)：2019年135407萬(wàn)人參加全國(guó)醫(yī)保 參保率95%以上

今日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。數(shù)據(jù)顯示，2019年參加全國(guó)基本醫(yī)保135407萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，參保人數(shù)持續(xù)增加、基金收支規(guī)模擴(kuò)大、享受待遇人次增加、基金支付比例上升。截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口近2億人次，幫助418萬(wàn)因病致貧人口精準(zhǔn)脫貧。2019年醫(yī)保準(zhǔn)入談判中，新增70個(gè)納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個(gè)原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后，擴(kuò)圍價(jià)格平均降低59%，在“4+7”試點(diǎn)基礎(chǔ)上又降低25%。2019年全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用648.2億元，基金支付383.2億元。醫(yī)療保障各項(xiàng)工作取得了新成績(jī)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)

2019年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保)135407萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2019年，全國(guó)基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))總收入24421億元，比上年增長(zhǎng)10.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.5%;全國(guó)基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))總支出20854億元，比上年增長(zhǎng)12.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.1%;全國(guó)基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))累計(jì)結(jié)存27697億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))累計(jì)結(jié)存19270億元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存8426億元。

其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，參保人數(shù)持續(xù)增加。參加職工醫(yī)保32925萬(wàn)人，比上年增加1244萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.9%。其中在職職工24224萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.9%;退休職工8700萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.9%。在職退休比為2.78，同比持平。企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員這三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為22267萬(wàn)人、6232萬(wàn)人、4426萬(wàn)人，分別比上年增加747萬(wàn)人、113萬(wàn)人、384萬(wàn)人，分別占參保總?cè)藬?shù)的67.6%、18.9%和13.4%，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為30235萬(wàn)人、2690萬(wàn)人，分別占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的91.8%和8.2%。

基金收支規(guī)模擴(kuò)大。2019年，職工醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))收入15845億元，比上年增長(zhǎng)10.7%;基金(含生育保險(xiǎn))支出12663億元，比上年增長(zhǎng)10.4%。2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))收入10005億元，比上年增長(zhǎng)10.9%;統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))支出7939億元，比上年增長(zhǎng)9.4%;統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))當(dāng)期結(jié)存2066億元，累計(jì)結(jié)存(含生育保險(xiǎn))14128億元。2019年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入5840億元，比上年增長(zhǎng)10.3%;個(gè)人賬戶支出4724億元，比上年增長(zhǎng)12.2%;個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元，累計(jì)結(jié)存8426億元。

享受待遇人次增加。2019年參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.2億人次，比上年增長(zhǎng)7.3%，增幅下降1.7個(gè)百分點(diǎn)。其中：普通門急診18.1億人次，比上年增長(zhǎng)5.8%;門診慢特病2.6億人次，比上年增長(zhǎng)19.4%;住院0.6億人次，比上年增長(zhǎng)6.8%。

2019年，職工醫(yī)保參保人員人均就診6.4次，比上年增加0.2次;住院率18.7%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為10.1%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn);退休人員住院率為42.5%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。

次均住院費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。2019年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為11888元，比上年增長(zhǎng)6.3%。

住院報(bào)銷水平穩(wěn)中略升。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付85.8%，實(shí)際住院費(fèi)用基金支付75.6%，個(gè)人負(fù)擔(dān)24.4%。二級(jí)、一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為87.2%、89.3%，分別高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.2個(gè)、4.3個(gè)百分點(diǎn)。

2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用14001億元，比上年增長(zhǎng)15.3%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用11971億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2029億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，退休人員醫(yī)療費(fèi)用7054億元，比上年增長(zhǎng)12.8%;在職職工醫(yī)療費(fèi)用4918億元，比上年增長(zhǎng)16.0%;人均醫(yī)療費(fèi)用3723元，比上年增長(zhǎng)12.4%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，參保人數(shù)持續(xù)增加。2019年，參加全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)102483萬(wàn)人，比上年減少0.3%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為76942萬(wàn)人、23519萬(wàn)人、2022萬(wàn)人，分別比上年增長(zhǎng)16.1%、10.1%、-2.9%，分別占參保總?cè)藬?shù)的75.1%、22.9%、2.0%。

基金收支規(guī)模不斷擴(kuò)大。2019年，居民醫(yī)保基金收入8575億元，支出8191億元，分別比上年增長(zhǎng)9.3%、15.1%。2019年，居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存384億元，累計(jì)結(jié)存5143億元。

2019年，居民醫(yī)保人均籌資781元，比上年增加88元，增長(zhǎng)12.7%;人均財(cái)政補(bǔ)助546元，比上年增加49元，增長(zhǎng)9.9%。

享受待遇人次和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加。2019年，居民醫(yī)保參加人員共享受待遇21.7億人次，比上年增長(zhǎng)34.0%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.95次，與上年增加0.25次。2019年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用14406億元，比上年增長(zhǎng)35.7%;人均醫(yī)療費(fèi)用1406元，比上年增長(zhǎng)18.8%。

住院率和次均住院費(fèi)用均上漲。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.6%，比上年提高1.4個(gè)百分點(diǎn);次均住院天數(shù)9.2天，比上年降低0.1天;次均住院費(fèi)用7049元，比上年增長(zhǎng)7.2%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為12350元、6076元、3281元，分別比上年增長(zhǎng)8.6%、3.4%、4.3%。

基金實(shí)際支付比例上升。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付68.8%，比上年提高3.2個(gè)百分點(diǎn);實(shí)際住院費(fèi)用基金支付59.7%，比上年提高3.6個(gè)百分點(diǎn);個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為40.3%，比上年降低3.6個(gè)百分點(diǎn)。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級(jí)63.6%、二級(jí)72.1%、一級(jí)及以下77.5%。其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付73.5%，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出9.9個(gè)百分點(diǎn)。

生育保險(xiǎn)方面，2019年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)21417萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)4.8%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1136.4萬(wàn)人次，比上年增加47.8萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)4.4%。人均生育待遇支出為20311元，比上年增長(zhǎng)2.7%。

二、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧

2019年，全國(guó)醫(yī)療救助基金支出502.2億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8751萬(wàn)人，實(shí)施門診和住院救助7050萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助、門診救助分別為1123元、93元。2019年中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金245億元，安排40億元補(bǔ)助資金專項(xiàng)用于支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。

截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口近2億人次，幫助418萬(wàn)因病致貧人口精準(zhǔn)脫貧。

三、醫(yī)保藥品目錄

2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計(jì)2709個(gè)，其中西藥1370個(gè)、中成藥1339個(gè)。此外，還列入了有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個(gè)。2019年醫(yī)保準(zhǔn)入談判中，新增70個(gè)納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個(gè)原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。

四、藥品采購(gòu)

截至2019年底，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)通過省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9913億元。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額8327億元，占比84%。

截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)地區(qū)25個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的183%，中選藥品采購(gòu)量占同通用名藥品采購(gòu)量的78%。試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后，25個(gè)通用名品種全部擴(kuò)圍采購(gòu)成功，擴(kuò)圍價(jià)格平均降低59%，在“4+7”試點(diǎn)基礎(chǔ)上又降低25%。

五、醫(yī)保支付改革

推進(jìn)支付方式改革，全國(guó)97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行了醫(yī)保付費(fèi)總額控制，86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費(fèi)。30個(gè)城市納入了國(guó)家CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)，并探索對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。

六、異地就醫(yī)

2019年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4372萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1339億元。其中住院費(fèi)用1197億元，占職工醫(yī)保參保人員住院費(fèi)用的16.7%;次均住院費(fèi)用18328元。

2019年，居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)5418萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用3022億元。其中住院費(fèi)用2900億元，占居民醫(yī)保參保人員住院費(fèi)用的24.1%;次均住院費(fèi)用14887元。

截至2019年底，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為27608家;國(guó)家平臺(tái)有效備案人數(shù)539萬(wàn)人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費(fèi)用2.4萬(wàn)元，次均基金支付1.4萬(wàn)元。

推進(jìn)門診費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)工作。截至2019年底，長(zhǎng)三角地區(qū)全部41個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5173家，其中上海市設(shè)有門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部聯(lián)網(wǎng)。長(zhǎng)三角地區(qū)累計(jì)結(jié)算64.6萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用14262.2萬(wàn)元。京津冀、西南五省(云南、貴州、四川、重慶、西藏)啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

七、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，全年各級(jí)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家;各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬(wàn)人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機(jī)關(guān)1183人;全年共追回資金115.56億元。

國(guó)家醫(yī)保局共組織69個(gè)飛行檢查組赴30個(gè)省份，對(duì)177家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元。